Diagnostikos metodai

Viena vertus, tik iš pirmo žvilgsnio podagros diagnostika atrodo nesudėtinga, ypač kai ji prasideda tipiškai (labai staiga, pėdos nykštys su visais klasikiniais uždegiminio artrito požymiais). Kita vertus, ne visada podagros pirmieji artrito priepuoliai yra tipinės lokalizacijos, o kartais pažeidžiami iš karto keli sąnariai ar prasideda nuo kelio, alkūnės sąnario, kartu įtraukiant ir tepalinio maišelio ar sausgyslių uždegimą. Tuomet gerokai padidėja tikimybė suklysti (ypač diferencijuojant su kitais mikrokristaliniais artritais). Teisingai diagnozei nustatyti būtina kruopšti anamnezė ir galimų
provokuojančių veiksnių analizė. Hiperurikemijos nustatymas ūmaus podagrinio artrito metu nėra informatyvus, nes dažniausiai šlapimo rūgšties koncentracija kraujo serume gali būti visai normali ar net sumažėjusi. Be to, net 80 proc. asmenų, kuriems nustatyta hiperurikemija, niekada nesusirgs podagra. Taigi didelė šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje gali būti tik besimptomės hiperurikemijos požymis, o artrito simptomus gali provokuoti visai kitos etiologijos liga. Įrodyta 60 proc.vidutinė tikimybė, kad podagros priepuolio metu bus randama normali šlapimo rūgšties
koncentracija. Manoma, kad šlapimo rūgštis sunaudojama uratų kristalams sudaryti, todėl jos koncentracija kraujyje priepuolio metu sumažėja. Taigi šlapimo rūgšties koncentracijos vertinimas, kaip ir kitų kraujo biocheminių uždegiminių rodiklių tyrimų vaidmuo, diagnozuojant podagrą yra nedidelis. Žinoma, kai kada asmenims atsitiktinai gali būti nustatoma hiperurikemija, nieko bendro neturinti su tuo metu manifestuojančiu kitos etiologijos ūmiu artritu. Pirmą kartą neteisingai
nustatyta diagnozė vėliau gali klaidinti kitus gydytojus, vertinančius kitų priepuolių prigimtį ir nukreipti netinkamo gydymo linkme. Be to, ilgą laiką be reikalo skiriant brangius, potencialiai toksiškus šlapimo rūgšties koncentraciją mažinančius vaistus, pacientui galima ne padėti, o atvirkščiai – pakenkti. Apskritai šlapimo rūgšties koncentracijos nustatymas kraujyje svarbus ne tiek diagnozuojant podagrą, kiek vertinant šlapimo rūgšties koncentraciją mažinančio gydymo efektyvumą bei padedant parinkti tinkamą vaistų dozę.

 Įprastas rytinio šlapimo tyrimas diagnozuojant podagrą taip pat mažai reikšmingas. Tačiau paros šlapimo surinkimas gali padėti nustatyti, ar šlapimo rūgštis išskiriama normaliai, ar ne. Tokiu būdu patvirtinamas arba paneigiamas inkstų veiklos sutrikimo vaidmuo hiperurikemijos patogenezėje. Kai organizmas gamina per daug šlapimo rūgšties, o jos išsiskyrimas yra normalus, urikozuriniai vaistai, tokie kaip probenecidas, dar labiau padidins šlapimo rūgšties išskyrimą, o kartu ir uratinių inkstų akmenų formavimosi riziką. Tačiau tuomet, kai gydymui vartojamas alopurinolis, šis tyrimas nėra būtinas, nes vaistas sumažina šlapimo rūgšties susidarymą ir nedidina jos išskyrimo. Šis tyrimas atliekamas tik tuomet, jei pacientas negali vartoti alopurinolio ar febuksostato, ir svarstoma galimybė skirti urikozuriškai veikiantį vaistą.

Podagros diagnozė neabejotinai patvirtinama tik tais atvejais, kada iš uždegimo apimto sąnario su plona adata paimamas ir mikroskopuojamas pažeisto sąnario sinovijos skystis. Pati sąnario ertmės punktavimo technika nėra sudėtinga (1, 2 pav.)

1 pav. 2 pav.

Diagnozei patikslinti galima punktuoti ne tik sinovijos skystį, bet ir tofusus (3 pav.). Intrasąnariniame skystyje suradus adatos formos uratinių kristalų, podagros diagnoze nereikėtų abejoti. Apšviesti
poliarizuota šviesa uratų kristalai yra specifinės spalvos ir formos, todėl juos lengva atskirti nuo kitokių kristalų (22–24 pav.), kurie taip pat gali susidaryti sąnario ertmėje ir sukelti panašius į podagrą artrito klinikinius požymius. 

Poliarizuotos šviesos mikroskopu galima tirti ne tik intrasąnarinį skystį, bet ir tepaliniame maišelyje esančias sankaupas bei tofusų aspirantą.
                                                                                                                                                                                                     

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                3 pav.