Diagnostiniai kriterijai

 Nenustačius uratų kristalų poliarizuotos šviesos mikroskopija, preliminari diagnozė formuluojama įvertinus klinikinius simptomus ir anamnezę. Tenka pripažinti, kad tokiu atveju diagnozė bus ne tokia tiksli. Praktikos gydytojai ilgai naudojosi Wallaceʼo kriterijais, suformuluotais dar 1977 metais. Remiantis šiais kriterijais, podagros diagnozė buvo nustatoma, jei yra šeši iš žemiau išvardytų klinikinių simptomų:

  • Rentgeno nuotraukoje – nevienodas sąnario patinimas.
  • Sutinęs ar skausmingas pirmasis MTF sąnarys.
  • Kraujo tyrime patvirtinta hiperurikemija (šlapimo rūgšties koncentracija priepuolio metu dažnai būna normali).
  • Sunkus sąnario uždegimas išsivysto per vieną dieną.
  • Priepuolio metu pažeidžiamas tik vienas sąnarys.
  • Daugiau nei vienas ūminio artrito priepuolis.
  • Pažeistas sąnarys paraudęs.
  • Rentgeno nuotraukoje stebimos subkortikalinės cistos be sąnario erozijų (šie pokyčiai matomi esant priepuoliams).
  • • Matomi uratų kristalai minkštuosiuose audiniuose.
  • Priepuolio metu pažeidžiamas tik pėdos nykščio antrasis sąnarys (metatarsalinis).
  • Priepuolio metu pažeidžiamas tik vienas sąnarys čiurnoje ar viršutinėje pėdos dalyje.
  • Intrasąnarinio skysčio pasėlis priepuolio metu yra neigiamas.

Wallaceʼo kriterijais pastaruoju metu nesivadovaujama, nes šeši klinikiniai simptomai ar teigiami kiti tyrimo metodai ne visada leidžia teisingai patvirtinti podagros diagnozę. Pastaruoju metu podagros diagnostikos kriterijai šiek tiek pasikeitė ir dažniausiai vertinama pagrindinių kriterijų visuma:

  • Anamnezėje buvęs vienas ar daugiau monoartrito epizodų, tarp kurių visiškai nebuvo jokių simptomų.
  • Uždegimas prasidėjo staiga ir tęsėsi (su aukščiau išvardytais požymiais) iki 24 val.
  • Pažeistas vienos pusės metatarzofalanginis sąnarys.
  • Aptinkamas palpuojamas ar matomas pažeidimas, panašus į tofusą.
  • Kraujyje hiperurikemija.
  • Atlikus rentgenogramą ar magnetinių branduolių tomografiją matomos subkortikalinės kaulo cistos, podagriniai tofusai ar erozijos (pirmo priepuolio metu šie požymiai paprastai nematomi).
  • DECT galima matyti šlapimo rūgšties depozitus. Šiuo metodu galima tiksliai nustatyti uratus sąnario ir perisąnarinėse srityse ir net atskirti juos nuo kalcio depozitų
  • Ultragarsinio tyrimo metodu virš kremzlės galima matyti linijinį tankio padidėjimą ar tofusinį pažeidimą.

Patyręs gydytojas praktikas, be šių klinikinių ar instrumentinių tyrimų, neretai  atkreipia dėmesį ir į kitus, galbūt mažiau informatyvius, bet klinikinėje praktikoje  gana svarbius kriterijus – vyriškąją lytį, sąnario paraudimą, hipertenziją ar bent  vieną širdies ir kraujagyslių ligą, šlapimo rūgšties koncentracijos kraujyje viršijimą  278 μmol/l.

Dirbant ambulatorinėje praktikoje ir neturint galimybių atlikti sudėtingesnių instrumentinių tyrimų, Europos lyga prieš reumatizmą (angl. „European League Against Rheumatism“ – EULAR) pasiūlė preliminarią diagnozę nustatyti naudojantis šešiais klinikiniais kriterijais:

  • Pirmo MTF sąnario uždegimas.
  • Greita ūmaus sąnario uždegimo pradžia (įvykstanti per 6–12 val.).
  • Sąnario ir aplinkinių audinių patinimas.
  • Paraudimas.
  • Savaiminis pasveikimas.
  • Tofusai (patvirtinti ar įtariami).